來(lái)源：健康報(bào)
近兩年，移動(dòng)醫(yī)療、移動(dòng)健康已開(kāi)始影響醫(yī)療管理方式、醫(yī)患溝通模式、醫(yī)生從業(yè)生態(tài)、衛(wèi)生政策法規(guī)、健康產(chǎn)品創(chuàng)新等。未來(lái)，新老事物激烈碰撞下所產(chǎn)生的行業(yè)變革甚至顛覆性突破，更讓人充滿遐想。
“移動(dòng)醫(yī)療在醫(yī)院應(yīng)用的核心是什么？是工具。以醫(yī)生、患者、醫(yī)院管理者的需求為導(dǎo)向，解決傳統(tǒng)方法解決不了的問(wèn)題。”北京大學(xué)人民醫(yī)院院長(zhǎng)助理、信息中心主任劉帆說(shuō)。
今年3月，《通過(guò)信息化全面提升醫(yī)院水平——北京大學(xué)人民醫(yī)院在新一輪醫(yī)改中的實(shí)踐》一文，發(fā)布在哈佛商學(xué)院出版平臺(tái)上，成為哈佛商學(xué)院培養(yǎng)MBA學(xué)生的教材。走過(guò)了以部門(mén)為核心的有線網(wǎng)時(shí)代，以醫(yī)護(hù)人員為核心的無(wú)線網(wǎng)時(shí)代，以及以患者為核心的物聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，北京大學(xué)人民醫(yī)院探索的信息化發(fā)展理念，或許對(duì)移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的從業(yè)者有所啟迪。
-解決臨床信息化最后20米難題
在北京大學(xué)人民醫(yī)院，每一位住院患者手腕上都佩戴著印有條形碼的腕帶。輸液、分發(fā)藥品時(shí)，護(hù)士用移動(dòng)掌上電腦(PDA)掃描腕帶以及藥品上的電子條碼，兩者匹配，PDA會(huì)彈出“執(zhí)行成功”的字樣，否則會(huì)給出“病人與醫(yī)囑不匹配”、“該醫(yī)囑不存在”、“該醫(yī)囑已結(jié)束”等相應(yīng)提示。
“過(guò)去護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑就靠一支筆、一張紙記錄，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，過(guò)程漏洞很難捕獲。而信息化技術(shù)可以真正實(shí)現(xiàn)藥品的全流程、無(wú)縫隙閉環(huán)管理。”劉帆說(shuō)。
何謂閉環(huán)管理？劉帆解釋，在藥品院內(nèi)流通過(guò)程中，醫(yī)生通過(guò)院內(nèi)HIS系統(tǒng)下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士通過(guò)電腦確認(rèn)醫(yī)囑信息，然后發(fā)送至住院藥房?？诜幉捎萌詣?dòng)擺藥機(jī)擺放，并在藥品包裝袋上附上二維碼；注射藥由藥師手工擺藥，同時(shí)打印揀藥單、擺藥單、注射卡、貼瓶條等。
住院藥房藥師會(huì)通過(guò)手持PDA對(duì)上述藥品上的二維碼進(jìn)行掃描復(fù)核，在這一操作中，電腦不僅會(huì)記錄下審核者的姓名、審核時(shí)間、藥品要送往的病區(qū)，同時(shí)還記錄審核者的工作量，以及藥品的配送情況，例如藥品什么時(shí)間送出或者尚未送出等。
專業(yè)配送人員在藥房領(lǐng)取藥品，在護(hù)士站與護(hù)士交接藥品時(shí)，也要進(jìn)行掃描確認(rèn)。護(hù)士通過(guò)移動(dòng)護(hù)理平臺(tái)對(duì)藥品和患者進(jìn)行最后一輪確認(rèn)，然后執(zhí)行醫(yī)囑。
劉帆表示，移動(dòng)信息化管理確保了“正確的病人、正確的藥品、正確的劑量、正確的時(shí)間和正確的給藥途徑”，更重要的是實(shí)現(xiàn)了全員可追蹤、全程可追溯、問(wèn)題可有針對(duì)性的糾正。據(jù)統(tǒng)計(jì)，自2012年藥品閉環(huán)管理系統(tǒng)上馬至今，該院住院患者用藥實(shí)現(xiàn)了零差錯(cuò)。
該院院長(zhǎng)王杉認(rèn)為，移動(dòng)護(hù)理工作站突破了臨床信息化最后20米“真空帶”，帶來(lái)效率的提升，將護(hù)士的時(shí)間還給病人，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
劉帆介紹，除了移動(dòng)護(hù)理工作站，醫(yī)院基于移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)還建立了生物樣本管理閉環(huán)流程、消毒供應(yīng)管理閉環(huán)流程、手術(shù)麻醉閉環(huán)流程等。
-要與醫(yī)院的優(yōu)先需求相契合
曾經(jīng)有一位投資者向劉帆提出疑問(wèn)：一些IT公司拿著先進(jìn)的技術(shù)卻往往被拒之門(mén)外，那么，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)信息化技術(shù)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)究竟是什么？
劉帆給出的答案是：當(dāng)前醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)主要來(lái)自3個(gè)方面，即科學(xué)化、專業(yè)化、精細(xì)化的現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理，醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)的不斷改善。應(yīng)用信息化技術(shù)提出的解決方案，如果正好與醫(yī)院的優(yōu)先需求相契合，就會(huì)受到歡迎。
劉帆說(shuō)，當(dāng)前北大人民醫(yī)院在信息化服務(wù)方面所做的改變，都是由臨床需求推動(dòng)前進(jìn)的。例如人民醫(yī)院每天門(mén)診量過(guò)萬(wàn)，患者花費(fèi)大量時(shí)間排隊(duì)繳費(fèi)，怨聲載道。而門(mén)診要新辟繳費(fèi)窗口，首先要保障現(xiàn)金交易場(chǎng)所的安全問(wèn)題。
劉帆和信息中心工作人員進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每天大約有25%的患者使用銀行卡，于是通過(guò)與多家公司洽談合作，配備了7臺(tái)移動(dòng)收費(fèi)推車(chē)，可以完成自費(fèi)患者以及醫(yī)?；颊叩你y行卡刷卡交易，有效減少了排隊(duì)時(shí)間。
“目前醫(yī)院在兒科和骨腫瘤科住院病區(qū)試點(diǎn)實(shí)施了移動(dòng)推車(chē)結(jié)賬，收費(fèi)人員可以到床邊為患者進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。”劉帆說(shuō)。
劉帆又舉了術(shù)前安全核查的例子。在現(xiàn)實(shí)醫(yī)療過(guò)程中，手術(shù)患者被送入手術(shù)室后，要經(jīng)歷擺體位、麻醉等一系列繁瑣過(guò)程，而主刀醫(yī)生往往工作繁忙，極有可能導(dǎo)致術(shù)前核查延遲。醫(yī)院就此推出遠(yuǎn)程手術(shù)三方核查機(jī)制，即在手術(shù)室的麻醉移動(dòng)工作站以及住院病房的醫(yī)生工作站配置攝像頭和語(yǔ)音傳輸系統(tǒng)，手術(shù)護(hù)士、麻醉醫(yī)師以及主刀醫(yī)師能夠在手術(shù)前按照手術(shù)安全核查制度要求，共同對(duì)手術(shù)患者、手術(shù)部位等進(jìn)行核對(duì)，既提高了工作效率，又保證了醫(yī)療安全性。
為了解決骨科病床供不應(yīng)求的問(wèn)題，該院與其轄區(qū)內(nèi)的隆福醫(yī)院建立了綠色轉(zhuǎn)診通道，關(guān)節(jié)置換術(shù)后的一般患者，在術(shù)后第3天就會(huì)被轉(zhuǎn)到隆福醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療。兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)間搭建了移動(dòng)查房平臺(tái)，依靠雙向音視頻技術(shù)以及雙向數(shù)據(jù)共享，患者每天都會(huì)在床邊得到北大人民醫(yī)院醫(yī)生的遠(yuǎn)程查房診療。這個(gè)平臺(tái)保證了醫(yī)療質(zhì)量，排除了患者的后顧之憂。
-助推醫(yī)院精細(xì)化管理
王杉坦言，現(xiàn)代化信息技術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域的探索，最終都是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的核心任務(wù)，即看好病、服好務(wù)。醫(yī)院管理體系和管理能力也需要隨之改革，即從傳統(tǒng)管理到現(xiàn)代管理、從經(jīng)驗(yàn)管理到專業(yè)管理、從粗放型管理到精細(xì)化管理、從隨意性管理到規(guī)范化管理的轉(zhuǎn)變。
劉帆舉例說(shuō)，目前醫(yī)院每年經(jīng)費(fèi)支出高達(dá)13.6億元，涉及藥品、高值耗材、低值耗材、體外診斷試劑等。僅高值耗材就包括23193個(gè)品規(guī)，覆蓋200多個(gè)供應(yīng)商、260余個(gè)生產(chǎn)廠商。另外，包括CT機(jī)、心電圖儀甚至輪椅在內(nèi)的各種設(shè)備，數(shù)量達(dá)到17220個(gè)，總價(jià)值達(dá)到8.57億元。
“管理好如此大規(guī)模的物流資產(chǎn)，必須依靠移動(dòng)醫(yī)療信息技術(shù)。”劉帆表示，2009年，該院開(kāi)始對(duì)高值耗材實(shí)施“一物一碼”全生命周期管理的模式：供貨商送貨到設(shè)備處，工作人員為設(shè)備粘貼條碼，庫(kù)管員使用PDA進(jìn)行條碼掃描、現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)貨，杜絕賬物不符現(xiàn)象。對(duì)于低值耗材等，也采用信息化技術(shù)收貨入庫(kù)。記者看到，在該院存放設(shè)備的每個(gè)房間門(mén)上，都粘貼了電子條碼，庫(kù)管員通過(guò)掃描條碼，就能馬上知道存放的設(shè)備名稱和數(shù)量。
劉帆認(rèn)為，醫(yī)院管理其實(shí)有著企業(yè)屬性，質(zhì)量安全需要各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)密把關(guān)。2008年，該院引入企業(yè)資源計(jì)劃(ERP)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了以ERP為核心的人、財(cái)、物的高度整合管理。截至目前，該院已構(gòu)建起基于醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的數(shù)字化醫(yī)院模型，建立了涵蓋臨床醫(yī)療、區(qū)域醫(yī)療、運(yùn)營(yíng)管理、信息交換、基礎(chǔ)架構(gòu)五大領(lǐng)域的31個(gè)核心系統(tǒng)以及204個(gè)子系統(tǒng)。移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用場(chǎng)景包括垃圾追蹤、床位核對(duì)、醫(yī)護(hù)助理、設(shè)備防盜等，幾乎覆蓋了醫(yī)院運(yùn)行的所有環(huán)節(jié)。
2013年，美國(guó)醫(yī)療信息與管理系統(tǒng)協(xié)會(huì)對(duì)北京大學(xué)人民醫(yī)院信息化評(píng)級(jí)為6.056(該評(píng)級(jí)最高為七級(jí))。這意味著，北京大學(xué)人民醫(yī)院的信息化已與世界頂尖醫(yī)院處于同一水平。
天坦動(dòng)態(tài)